Private-public mix (PPM) DOTS is widely advocated as a DOTS adaptation for promoting progress towards the international tuberculosis (TB) control targets of detecting 70% of TB cases and successfully treating 85% of these. Private health care plays a central role in health-care provision in many developing countries that have a high burden of TB. It is therefore encouraging that PPM projects are being set up in various countries around the world to explore possible interaction between the national TB programmes and other partners in the fight against TB. The objective of this review was to use the published literature to assess the range of providers included in PPMs for their ability to provide case-detection services for the vulnerable. From a case-detection perspective, we identify the essential elements of a pro-poor PPM model, namely, cost-effectiveness from a patient perspective, accessibility, acceptability and quality. The review revealed that a very large part of the total spectrum of potential PPM-participating partners has not yet been explored; current models focus on private-for-profit health-care providers and nongovernmental organizations. We conclude that it is important to think critically about the type of private providers who are best suited to meeting the needs of the poor, and that more should be done to document the socioeconomic status of patients accessing services through PPM pilots.
La DOTS publicoprivada (PP) es una opción ampliamente fomentada como adaptación de la estrategia DOTS para impulsar el avance hacia las metas internacionales de control de la tuberculosis consistentes en detectar el 70% de los casos de la enfermedad y tratar satisfactoriamente el 85% de ellos. El sector privad tiene un papel fundamental en la prestación de atención sanitaria en muchos países en desarrollo que tienen una alta carga de tuberculosis. Por ello, es alentador que se estén poniendo en marcha proyectos PP en diversos países para estudiar la posible interacción entre los programas nacionales de tuberculosis y otros asociados de la lucha antituberculosa. El objetivo de esta revisión fue evaluar a partir de la bibliografía la gama de proveedores participantes en las iniciativas PP a fin de determinar su capacidad para proporcionar servicios de detección de casos a la población vulnerable. Desde una perspectiva centrada en la detección de casos, identificamos los elementos esenciales de un modelo PP favorable a la población pobre, esto es, centrado en la costoeficacia en cuanto a la accesibilidad, la aceptabilidad y la calidad desde el punto de vista del paciente. La revisión reveló que aún queda por estudiar una muy gran parte del espectro de posibles asociados para iniciativas PP; los actuales modelos se centran en proveedores privados con fines lucrativos y en organizaciones no gubernamentales. Nuestra conclusión es que es importante reflexionar críticamente sobre el tipo de proveedores privados más idóneos para atender las necesidades de los pobres, y que habría que hacer un mayor esfuerzo para documentar la situación socioeconómica de los pacientes que acceden a los servicios mediante proyectos piloto de colaboración PP.
Les stratégies mixtes public/privé (PPM) de services DOTS bénéficient d'une large promotion en tant qu'adaptation de la stratégie DOTS favorisant les progrès en direction des objectifs de la lutte internationale contre la tuberculose (TB), à savoir détecter 70 % des cas de TB et traiter avec succès 85 % des cas détectés. Dans nombre de pays en développement supportant une forte charge de TB, le secteur privé joue un rôle central dans la dispensation des soins de santé. Il est par conséquent encourageant que des projets PPM soient mis en place dans divers pays du monde, car il est ainsi possible d'étudier les interactions éventuelles entre les programmes nationaux de lutte antituberculeuse et les autres partenaires dans cette lutte. L'objectif de la présente revue de la littérature était d'exploiter les documents publiés pour évaluer la capacité des divers prestateurs impliqués dans les projets PPM à fournir des services de dépistage aux plus vulnérables. S'agissant du dépistage des cas, les éléments essentiels d'un modèle PPM favorable aux plus démunis, c'est-à-dire un bon rapport coût/efficacité du point du vue du malade, l'accessibilité, l'acceptabilité et la qualité, ont été identifiés. Cette revue a révélé qu'une large part de la palette de participants potentiels aux projets PPM n'avait pas encore été explorée, les modèles actuels étant axés sur les prestateurs de soins de santé privés à but lucratif et les organisations non gouvernementales. La conclusion de cette étude est qu'il importe de rester critique quant au type de prestateur privé le plus apte à répondre aux besoins des pauvres et qu'il faudrait acquérir davantage d'informations sur la situation socioéconomique des patients accédant aux services de santé par le biais de projets pilotes PPM.